Medizinisches |
22. Ich leide unter
folgenden chronischen
Erkrankungen................................................
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23. Ich leide unter
o
Verstopfung o
Durchfall o
Kopfschmerzen
o Schwindel |
24. Dabei behelfe ich
mir
mit............................................................................................ |
25. Unter Inkontinenz
leide ich o
dauernd o
oft o
manchmal o
selten o
nie |
26. Dabei behelfe ich
mir mit...............
........................................................................... |
27. An Medikamenten nehme ich
regelmäßig..................................................................
......................................................................................................................................... |
28. An Hilfsmitteln
benutze ich (z.B. Hörgerät, Brille, Zahnersatz,
Stock).......................
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29. Ich fürchte mich
vor ....................................................... (Spinnen,
Dunkelheit usw.) |