USA. Rund jeder zweite
Parkinson-Patient leidet nicht nur unter den typischen Symptomen dieser
Krankheit, sondern auch unter damit zusammenhängenden Schmerzen. Diese
können beispielsweise aus der Rigidität der Gliedmaßen, Dystonie,
Schlafstörungen und Magen-Darm-Problemen erwachsen. Die Schwierigkeiten,
Schmerzen Parkinson-Kranker richtig zuzuordnen und angemessen zu
behandeln, erläutern S. Waseem und K. Gwinn.
Wenn
Parkinson-Patienten über anhaltende Beinschmerzen klagen, wird oft ein
Bandscheibenvorfall vermutet. Das Fehlen von Lähmungserscheinungen sowie
negative Befunde bei bildgebenden Verfahren und Elektromyografie
schließen diesen Verdacht meist aus. Auch Physiotherapie hilft meist
nicht deutlich weiter, während Veränderungen der Parkinson-Medikation
Rigidität und Schmerz verringern.
Dystonien werden
von manchen Betroffenen ebenfalls vor allem als „Schmerzen“ beschrieben.
Wenn diese besonders im frühmorgendlichen „off“ auftreten, bietet es
sich an, den Wecker eine Stunde früher zu stellen und die
Morgenmedikation entsprechend vor zu verlagern.
Rigidität und
Dystonien resultieren aus den typischen motorischen Störungen bei
Parkinson. Sie lassen sich anhand der oft vorhandenen Fluktuation
richtig zuordnen und sprechen meist auf Antiparkinson-Medikamente gut
an. Davon zu unterscheiden sind sensorische Symptome (Gefühl der
Verspannung, des Unwohlseins, Parästhesien), die den motorischen
Störungen vorausgehen können. Möglicherweise haben sie ihre Ursache in
einer fehlerhaften Verarbeitung sensorischer Informationen durch die
Basalganglien. Zu den schmerzhaften Beschwerden dieser Art gehört
insbesondere „Mundbrennen“, über das fast jeder vierte Parkinson-Kranke
klagt und für das eine ideale Behandlung noch fehlt (die Autorinnen
raten zu Gabapentin).
Schließlich darf
man nicht übersehen, dass auch Antiparkinson-Mittel Schmerzen auslösen
können (beispielsweise im Gastrointestinaltrakt). Da Schmerzen mitunter
alle anderen Symptome einer Parkinson-Krankheit überschatten, plädieren
die Autorinnen dafür, ihnen besondere Beachtung zu schenken.
S.
Waseem u.a.: Pain in Parkinson´s disease. Common yet seldom recognized
symptom is treatable. Postgraduate Medicine 2002 (110) 33-39+46