Bitte füllen Sie kurz nach jeder Attacke
eine Spalte aus und bringen Sie den Kalender beim nächsten Arztbesuch mit!
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Beispiel
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Attacke Nr.
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Attacke-Nr |
Attacke-Nr. |
Attacke-Nr |
Attacke Nr. |
Attacke Nr. |
Zeitangaben |
Wochentag |
Sonntag |
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Datum |
17.07.2005 |
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Uhrzeit |
11 Uhr 30 |
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Kopfschmerzintensität |
schwach |
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mittel |
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stark |
nnnnnnnnn |
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sehr stark |
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Medikation |
Medikament |
Relpax |
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Dosierung |
1 x 20 mg |
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Uhrzeit |
12 Uhr 15 |
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Wirkung des
Medikaments |
sehr gut |
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gut |
nnnnnnnnn |
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mäßig |
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schlecht |
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Schmerzart |
pulsierend |
nnnnnnnnn |
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dumpf |
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einseitig |
nnnnnnnnn |
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beidseitig |
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Begleiterscheinungen |
Übelkeit |
nnnnnnnnn |
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Erbrechen |
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Lichtempfindlichkeit |
nnnnnnnnn |
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Lärmempfindlichkeit |
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Andere |
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Aura (Störungen
vor oder während der Schmerzattacke |
Sehstörungen |
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Taubheitsgefühl |
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Sprachstörungen |
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Schwindel |
nnnnnnnnn |
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Schwäche |
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andere |
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Gesamtdauer des
Anfalls |
Tage |
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Stunden |
4,5 |
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Arbeits-/Schulausfall |
Tage |
1 |
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Stunden |
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Auslösefaktoren
(Bitte mit Hand eintragen) |
Faktor 1 |
Wetter |
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Faktor 2 |
Stress |
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Sonstige
Beobachtungen |
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Beispiele für typische Auslösefaktoren: Wetter, Alkohol,
Menstruation, Stress, Entspannung, starke Gefühle, Nahrungsmittel, Reisen,
Zeitverschiebung, Urlaubsbeginn, langes Schlafen usw. |